Что такое булимия и как с ней бороться

Классификация булимии

Нервная булимия разделяется на два типа:

• очистительная (или классическая) - после приступов обжорства больной вызывает рвоту искусственно, проводит клизмы, принимает мочегонные и слабительные препараты;
• неочистительная - переедание компенсируется активными тренировками или периодами голодания.

По характеру проявления признаков булимии РПП разделяют на три типа:

• Постоянная.
  Сразу после переедания больной очищает желудок и кишечник, у него вновь появляется аппетит. Четких разграничений между приступами нет, и человек ест практически постоянно.
• Приступообразная.
  Приступы обжорства возникают внезапно и заканчиваются процедурой очищения. Следующее переедание происходит через 6-12 часов или несколько суток.
• Ночная.
  Острый голод возникает ночью и приводит к приступу обжорства. Днем аппетит снижается или остается нормальным.

Этиология булимии

Причины булимии полиморфны и подкрепляются различными провоцирующими факторами и пусковыми механизмами, которые запускают дебют РПП. У большинства больных восприятие еды неправильное, и приемы пищи являются для них не способом утоления голода, а инструментом снижения психоэмоциональных переживаний.

Выделяют несколько групп причин булимии:

• Стресс.
  Приступы обжорства вызываются ссорами в семье или с близкими, конфликтами с начальством, чрезмерной нагрузкой на работе или во время учебы.
• Эмоционально-личностные особенности.
  РПП чаще возникает у людей со сниженной самооценкой, нестабильным восприятием личностного и телесного «Я», гиперответственностью.
• Воспитание и привычки.
  Склонность к перееданию может переноситься из семьи родителей, возникать из-за привычки доедать порцию или запретов выбрасывать еду.
• Соматические заболевания.
  Патологическое повышение аппетита вызывается гипертиреозом, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом или органическими повреждениями лобных долей коры или пищевого центра головного мозга.

Патогенез булимии

Булимический невроз развивается на фоне эмоционального напряжения и фиксируется по типу зависимости. Перееданию предшествует появление нарастающей печали, тревожности или злости. Чем сильнее выражен аффективный дискомфорт, тем острее голод.

При приеме еды возникает кратковременное ощущение эйфории, и после него психоэмоциональное перенапряжение пропадает. Во время приступа булимии человек не в состоянии контролировать объем принимаемой пищи, он не чувствует насыщения и продолжает есть до появления распирания в животе, тошноты и болей. Чувство одурманивания сменяется ощущением вины, презрения и злости к себе.

Для возвращения прежнего состояния больной вызывает рвоту, принимает мочегонные и слабительные или прибегает к изнурительным физическим нагрузкам. После «наказания» психоэмоциональное состояние стабилизируется, но через некоторое время эпизод обжорства возникает повторно.

Приступ булимии становится способом регуляции эмоциональной жизни, и больной воспринимает еду как «инструмент» для устранения тревоги, печали или других переживаний. Именно поэтому это РПП часто сравнивают с различными зависимостями.

Симптомы булимии

Булимический невроз формируется в течение длительного периода. Главный симптом - приступы переедания. Ощущение голода возникает внезапно и провоцируется внутренними или внешними факторами: стресс, ссора, неудачи, неприятные воспоминания. Чтобы устранить эмоциональный дискомфорт, человек съедает много пищи за короткое время, обычно в одиночестве, выбирая максимально калорийные блюда. Во время еды он себя не контролирует, испытывает эйфорию и облегчение.

Во время приступа не ощущается насыщение: еда продолжается до её окончания или до появления тошноты, распирания и тяжести в животе, болей. После приступа на смену удовлетворению приходят вина, злость, раздражение, ненависть к себе и страх набрать вес. Для компенсации применяют рвоту, клизмы, диуретики и слабительные, интенсивные занятия спортом или голодовку.

У больных нервной булимией вес близок к норме или слегка повышен, но они очень обеспокоены фигурой и внешностью. Они стараются похудеть, едят низкокалорийные блюда только в присутствии других людей, а в одиночестве у них случаются приступы обжорства с высококалорийной пищей.

В отличие от больных анорексией, пациенты с булимией более критично относятся к своему состоянию и понимают, что в питании есть нарушение, испытывают вину и чаще всего признаются в болезни близким. Булимия редко приводит к социальной изоляции, импульсивным поступкам, наркомании или алкоголизму и депрессии, но тревожные расстройства наблюдаются чаще, чем у людей с анорексией.

Особенности булимии у детей и подростков

Булимия чаще развивается у подростков, но может возникать и у детей младшего возраста. Пубертатный период сопровождается гормональными всплесками и нестабильным психоэмоциональным состоянием. Приступы могут провоцироваться неудачной первой влюблённостью, конфликтами со сверстниками, родителями или учителями, переживаниями о будущем. У младших детей булимию чаще вызывают конфликтные семейные ситуации, чрезмерная обеспокоенность родителей питанием ребёнка или неправильное отношение к пище в семье.

Симптомы у детей с 11 лет, подростков и взрослых одинаковы. У детей до 11 лет наблюдается большая избирательность в питании; им сложнее скрывать приступы переедания, поэтому взрослые замечают их раньше.

Вероятность осложнений выше у детей и подростков, поскольку психика и организм ещё не сформированы полностью. Пациентов старше 11 лет лечат теми же методами, что и взрослых; если расстройство развивается раньше, лечение проводится через активную работу специалистов с родителями.

Осложнения булимии

Последствия булимии возникают постепенно по мере прогрессирования заболевания. К ним относят следующие нарушения и заболевания:

• обезвоживание;
• высыпания на теле;
• хронические запоры;
• аритмии;
• кардиомиопатия;
• кровоизлияния на лице;
• гипотония кишечника;
• депрессия;
• почечная недостаточность;
• выпадение прямой кишки;
• кариес, болезни десен и утрата зубов;
• увеличение или снижение веса;
• нарушения менструального цикла;
• разрыв пищевода или желудка;
• ухудшение состояния кожи, ногтей и волос;
• язвенная болезнь и другие патологии ЖКТ;
• увеличение и гиперсекреция слюнных желез;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• аффективное биполярное расстройство.

Диагностика булимии

Для выявления заболевания психиатр проводит беседу с больным или его родственниками, во время которой собирает данные о симптомах и анамнезе. Для диагностики РПП выполняют биоимпедансометрию, применяют специфические тесты-опросники. Проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями ЖКТ с рецидивами рвоты и психопатологическими расстройствами личности.

Для выявления и лечения последствий булимии назначают лабораторные анализы, инструментальные методики и консультации кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, стоматолога и других профильных специалистов.

Лечение булимии

Применяется комплексный подход. Кроме психиатра, в терапии участвуют психолог и диетолог, при необходимости - врачи других специальностей для лечения осложнений. В большинстве случаев госпитализация не требуется. Лечение направлено на восстановление нормального аппетита и отношения к пище, устранение попыток очищения желудка и кишечника, стабилизацию соматического и психоэмоционального состояния.

В план лечения обычно входят:

• Поведенческая психотерапия.
  Специалист помогает правильно реагировать на стресс, закрепляет правильное отношение к пище, формирует адекватные пищевые привычки. Сеансы когнитивно-бихевиоральной терапии снижают тревожность и озабоченность внешностью и весом, повышают мотивацию к лечению и помогают устранить приступы обжорства.
• Межличностная терапия.
  Сеансы направлены на выявление и устранение личностных проблем, вызывающих РПП, проводятся индивидуально и в группах. Занятия повышают самооценку и социальную активность и заменяют неправильный способ снижения тревожности адекватными способами решения проблем.
• Медикаментозная терапия.
  Для снижения аппетита, устранения повышенной тревожности или подавленности применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

В Центре стимуляции мозга можно также пройти курс по авторской методике Валерия Патонича (программа фиссиотерапии), которая подходит для детей и взрослых. Во время лечения пациент получает личного консультанта, которому можно писать или звонить в режиме 24/7.

Какой врач лечит булимию

Записаться на приём к психологам, диетологам и врачам смежных специальностей Центра стимуляции мозга можно по телефону или через форму на сайте для онлайн-записи или заказа обратного звонка.